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健康档案

http://www.chinesecio.com 2009年09月06日 17:08 本网综合

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药剂&营养品:

填写你用过的西药,中药和营养品,并且记录下使用它们的频率和病因。 

药品名称:                        

 

药品形态:                                  

(例子:片剂,胶囊,咀嚼片,避孕用具,牙科工具,冲洗器,滴剂,灌肠剂,外用药膏,吸入剂,注射剂,液体,锭剂,眼药或耳科用品,药膏,直肠栓剂等)

 

用量:                  

(例子:200毫升,30毫升等)

 

使用频率:                  

(例子:一天两次等) 

 

开始使用日期:                

 

结束使用日期:                

 

补充:                                                                  

                                                                        

(例子: 使用原因,药品描述等)

治疗情况:

记录下直到目前为止的治疗情况,以便了解自己的健康状况的变化。

病症一:                                                               

诊断日期:                

情形描述:                                                             

(例子:目前经历,过去经历,慢性病,间歇性发作,痊愈等) 

补充:                                                                 

                                                                       

(例子:治疗,药物,医生等)

 

病症二:                                                         

情形描述:                                                       

补充:                                                           

                                                                 

 

病症三:                                                         

情形描述:                                                      

补充: